DICHIARAZIONE 
TRIBUTO SUI RIFIUTI	

DENUNCIA:  ORIGINARIA	 DI VARIAZIONE O INTEGRAZIONE 	 DI CESSAZIONE O SOSPENSIONE

 VARIAZIONE DEL NUCLEO FAMIGLIARE (compilare solo Occupante e riquadro in basso a pag, 2)

OCCUPANTE - DETENTORE (COMPILARE SEMPRE)

 Utenza domestica
Codice Fiscale			Recapito telefonico	
Contribuente		M   F 		
Luogo di nascita 		Data di nascita			
Residenza 			

 Utenza non domestica
Denominazione o ragione sociale		Recapito telefonico	
Natura giuridica		     	
con sede legale principale in 		Codice ATECO	
Via /Località		n. 		     	
C.F. /P. IVA 		PEC      	

DENUNCIANTE/LEGALE RAPPRESENTANTE (da compilare se diverso da occupante / detentore
Codice Fiscale 		In qualità di 		Recapito telefonico	
Cognome e Nome		M   F 		
Luogo di nascita 		Data di nascita 			
Residenza 			

DATI RELATIVI AI LOCALI ED ALLE AREE OCCUPATI O DETENUTI 1
Num ord.	Ubicazione – Via o Piazza Numero civico	Unità
immobiliare	Destinazione/
tipo attività¹	Decorrenza 
(data di inizio occupazione)	Decorrenza
(data di fine occupazione)	Sup. Occupata mq.	Zona servita²	
	LOCALI:							

		   			 	        		

								

		   			 	        		

PER LE UTENZE NON DOMESTICHE - Descrivere la tipologia di attività esercitata: 
	_______________________________________________________________________________________________     

1 Compilare distintamente per ogni insediamento, attribuendo a ciascuno di essi un numero d’ ordine da seguire anche per i successivi quadri.

2 Indicare SI o NO a seconda del fatto che l'immobile si trovi in una zona in cui si effettua il servizio di smaltimento o meno.

DATI IDENTIFICATIVI DELL’IMMOBILE E RIFERIMENTI CATASTALI

N. Ord.	Terr. / fabb	Foglio	Particella	Sub.	Categoria	Classe	Sup. Catastale	Rendita catastale	Dati relativi all’immobile	Titolo occupazione	Natura occupazione	

												

												

Inserire con riferimento al prospetto precedente TERR./FABB.	DATI RELATIVI ALL’AREA/IMMOBILE	TITOLO DELL’OCCUPAZIONE	NATURA DELL’OCCUPAZIONE/
DETENZIONE	
F	per fabbricati	A   = Per uso abitativo	P  = Proprietà	S   = per singolo	
		D   = Per immobile tenuto a disposizione	U  = Usufrutto	NF = per nucleo familiare	
T	per terreni	C   = Per uso commerciale	L  = locazione	C   = presenza attività commerciale 	
		B   = Per locali adibiti a box	A  = Altro diritto reale di godimento	AO = altra tipologia di occupante	
		AU = Per altri usi			

➢	COMPONENTI NUCLEO FAMILIARE DELL'OCCUPANTE (indicare il numero complessivo compreso l'occupante/detentore):

1	2	3	4	5	6 o più 

RIDUZIONE TARIFFARIA PER PARTICOLARI CONDIZIONI D’USO

1   -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2   -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3   -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
4   -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5   -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------	
Con effetto dal .............................................................. sono venute meno le condizioni per l'applicazione della tariffa ridotta per particolari condizioni d'uso di cui ai precedenti punti 1  2  3  4  5  	

ESCLUSIONE DALLA TASSA
Si richiede l’esclusione dalla tassazione dei locali per i seguenti motivi:
 unità immobiliari chiuse, prive di qualsiasi arredamento e di utenze attive
 unità immobiliari oggetto di lavori di ristrutturazione, restauro o risanamento conservativo in seguito a regolare autorizzazione amministrativa
 unità immobiliari danneggiate, non agibili e non abitabili	

SPECIALI AGEVOLAZIONI 
 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Documentazione allegata: ............................................................................................................................................................	

D I C H I A R A
    che le indicazioni sopra fornite sono rispondenti a verità;
    che i detti beni, in precedenza, erano condotti da ---------------------------------------------------;
    che in detti immobili subentra ;
    che a decorrere dal ____________ il nucleo famigliare è stato modificato da ______componenti a ____componenti;
N O T E:
……………………………………………………………………………………………………………

Allegati:
    documento di identità;
    altro: 

Data _____________________

IL/LA DENUNCIANTE

________________________________